外伤后输液致死1例

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【关键词】输液；死亡；医疗纠纷
【中图分类号】 d919．4．16；r452
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20xx)03—0001—01
输液是临床上重要的资料给药措施。然而，在输液
治疗过程中，由于治疗条件、输液环境、药品质量或患者
个人体质等诸多因素，输液后时常会引起输

液反应，但
大多数都能及时的予以处置，不会出现严重后果。现就
一例因外伤到医院输液，lh后发生热源反应，经全力抢
救无效于9h后死亡，法医介入，针对致死原因，通过全
面系统的尸体检验、鉴定，得出正确的鉴定结论。
案例资料
20xx年1月5日上午8时，张某(男，48岁，工人)
因纠纷被人刀砍伤头部，急诊入某市医院。入院检查：
神清语利，呼吸、脉搏、血压正常，左顶部有一2．5 cm创
口，深达骨膜，头颅ct平扫未见异常，清创缝合后，9时
25分输入l0％葡萄糖、先锋v。当输入250ml时(10
时20分)，患者突然出现高热(36℃ 升至4l℃)，寒战、
出汗、烦躁不安、血压下降、昏迷等症状，经全力抢救无
效，于下午6时45分死亡。
法医检验鉴定：死者除头部有斜行2．5 cm锐器创
口外，无其他外伤。双眼球、睑结膜点状出血，全身皮肤
呈散在点、斑状出血。解剖见：肺叶间、肺表面及心脏表
面散在出血斑点，胃粘膜点状出血。脑水肿、脑疝。提
取有关脏器病理检验，镜下见：各脑叶实质血管淤血并
均可见dic(弥散性血管内凝血)，蛛网膜下腔静脉淤
血，血管周围有红细胞渗出，桥脑实质灶性出血。肺间
血管及肺泡壁毛细血管淤血并可见透明样血栓。肝、
脾、肾淤血。
综合临床症状、体征、化验报告及尸检征象和病理
结果，作出“张某符合输液后发生热源反应致循环衰竭
合并dic死亡”的结论。
讨 论
这是一起典型的输液后发生热源反应导致死亡的
案例。热源反应是指在输液过程中的药品制剂、输液器
具及输液操作中带入一定量的致热源，当这些致热源积
累超过人体耐受量时，便发生热源反应。在法医与临床
实践中．由于热源反应和过敏性休克的临床表现很相
似，二者往往很难区别，极易引起医疗纠纷，鉴定时必须
充分结合临床资料，全面系统的尸体检验，并对过敏原、
致热源作进一步的检查，才能得出科学、客观、公正、准
确无误的鉴定结论。针对热源反应和过敏性休克的鉴
别，除在发病原因上要仔细甄别外，还要从发病时间、临
床表现、死亡原因、致热源、过敏原的检查等方面认真研
究分析，并结合个体差异综合判断，才不会出现误诊误
鉴的不良后果。过敏性休克常呈闪电样发病，一般在
15 rain之内发病占70％ ，5 min内发病占50％，约10％
出现在、 小时后，表现为胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、
四肢厥冷、烦躁不安、皮肤瘙痒、血压下降等症状，死亡
原因多为喉头水肿及支气管痉挛引发窒息或过敏性休
克。热源反应发生的早晚，视致热源进入体内的量、致
热源的性质和病人耐受性而决定，可在输液后20min出
现，也丌f任输液后二三小时、液量400～500 ml时发生，
还可在输液后五六小时、液量1 000～2 000 ml时发生，
主要表现为寒颤、高热、头疼、恶心、呕吐，一般无四肢湿
冷，以持续发热为突出表现，可高达4l℃ 以上，死亡原
因主要为脑水肿、脑疝及循环衰竭合并dic。
此外，在致死性医疗纠纷中，尸体解剖对确定诊断、
判明死因、分清是非起到非常重要的作用，是获取原始
证据、直接证据的重要手段。由于科学对人体病理机制
认识的有限性，加之患者个体差异性、有的甚至具有特
异性体质，不当的医疗行为往往与非医源性损害(如自
身疾病、外部损伤等)共同导致不应有的危害结果的发
生，使得临床诊断常常带有或然性，只有通过尸体解剖，
才可将这种或然性减少到最低程度，才能有利于争纷的
解决。但在现实中，由于人们受传统“全尸”观念的影
响，往往不愿或不让进行尸体解剖检验，从而错过了最
佳取证时机，导致纠纷不断升级，使自身的合法权益得
不到保障，最终成为难以审理的诉讼案。
(收稿：20xx—06—08，修回：20xx—07—25)，外伤后输液致死1例